狐臭是由於腋下的頂漿腺過度發達,分泌過多富含蛋白質的汗液,與細菌發生發酵作用,而產生令人不悅的氣味。狐臭跟遺傳是高度相關的,基本上父母雙方有一人有,遺傳的機率約五成,如果父母雙方都有,那遺傳的機率是八成。
此種由腋下所產生的特殊氣味(狐臭)與頂漿腺有極大關聯,不僅常令自己很無辜地陷入尷尬場面,更讓旁人不得不摀鼻戴口罩,希望離得越遠越好。頂漿腺為大汗腺,而一般的汗腺則為小汗腺。大汗腺的分布範圍只在腋下、乳頭乳暈、及私密處。此種腺體在受到性賀爾蒙的刺激才開始發展,在青春期發展完成。這也是一般小孩子沒有狐臭的原因。
頂漿腺的深度是在真皮層下,皮下脂肪之上(如圖)。而狐臭的治療,不同於治療多汗症所採用交感神經切除(阻斷)手術,是專門針對造成狐臭的頂漿腺去除的手術,並不會有代償性出汗的問題。要達到頂漿腺的去除,需把皮膚和皮下組織做完全分離,然後用各種可能方式去除頂漿腺,再將傷口縫合。
去除頂漿腺的可能方式,最有效的是直接以組織剪切除及旋轉刮刀刮除。其他的方式如雷射,因為會有傷害到皮膚的顧慮,只能儘量破壞腺體,效果較不好。不管用什麼工具,手術的步驟都一樣,都會遇到兩個問題:其一是在把皮膚和皮下組織做完全分離且去除頂漿腺之後,皮膚變的很薄,可能因血液循環不良而導致皮膚壞死;其二是可能術後皮下血腫,導致傷口感染及皮膚壞死。
傳統的狐臭手術,為了避免以上的併發症,會預防性的切除一部份皮膚,形成3~4公分的傷口,再做徹底止血,最後放置引流管,縫合傷口,再做壓迫包紮。這個做法,可將頂漿腺做最徹底的去除。但缺點是傷口大,恢復期較長。
為了改良傳統手術的缺點,發展出了微創手術。利用不到1公分的傷口,把皮膚和皮下組織做完全分離,然後用旋轉刮刀去除頂漿腺,再把傷口縫合,並以紗布固定止血,不需放置引流管,也不需換藥,約5天再去除固定的紗布即可。如此可達傷口小、腺體清除乾淨、避免血腫產生及預防皮膚壞死的效果。
A1:只要手術時,醫師確實清除乾淨,臨床效果都非常好,特別值得一提的是醫學上,並沒有所謂百分之百的根除率,如果有類似的說法是比較偏向商業操作的模式。
A2:有的,任何手術都有修復期。微創狐臭手術的修復期約為兩週,兩週內不宜搬動3公斤以上重物。
A3:微創狐臭手術為一局部麻醉即可進行的術式,所以完全排除全身麻醉可能的風險。比較需要注意的是手術後皮瓣修復的狀況。何文藻醫師特別針對術後皮瓣血腫這個常見的副作用,發表了改良術式,以降低血腫機率。(見論文)關於這點,患者只要術後能遵照醫囑,確實做好腋下紗球施壓固定。基本上發生血腫的機會是不高的。
A4:醫師的專業度治療效果和降低可能的副作用是病患最主要考量的因素。選擇醫師時要從這三方面去評估。
A6:施行手術前,都會給予局部麻醉,所以手術過程是不會有任何疼痛感的。術後前三天因為有加壓紗球,固定在腋下以防皮瓣血腫壞死,會有些許的緊繃感和不能碰水,只要好好休息配合,大部分人都可以接受。
A8:術後三天內:會在雙側腋下固定紗球,這三天非常重要,以預防皮瓣血腫。三天內不能提重物、過度抬高伸展及洗澡(可以改為擦澡或洗傷口以下的部位),這三天因為固定紗球雙手會感覺比較緊繃,但是手肘以下的活動都是可以進行的,無法舉過肩。術後第三天會拆紗球,一直到第十四天,仍不可讓傷口碰水。術後十四天左右,傷口癒合後,可開始做疤痕按摩及伸展動作,可以恢復肩膀上臂的完全活動。但是劇烈運動,如:舉重、打球…等建議一個月後再進行。另外手術過的部位會有疤痕組織及色素沉澱產生。大部份患者的疤痕在半年後會轉化及被身體吸收,色素沉殿則需6-12個月慢慢淡化,這需要您耐心等待。
A9:此手術的切口約0.5公分左右,和傳統手術比起來小很多。手術後主要副作用是術後三個月內,會因皮下組織癒合產生攣縮,此時腋下上方皮膚會僵硬較無感覺,並且可能有皺摺,且常伴有色素沉澱。但大部分人在幾個月後會大幅改善,疤痕也不明顯。另外手術後腋毛會大量減少。
A10:不會,腋下流汗會些微改善,但每個人不一定。
A12:只要在手術施作過程中,能夠仔細找出病患頂漿腺的分布,將頂漿腺清除乾淨,復發的機率便會降低,至少身旁的人聞不到的,建議患者可以找個值得信賴的醫師,充分與醫師溝通進行詳細的術前諮詢,才能降低狐臭復發的機率。 何文藻院長的微創狐臭手術均可以服務在台北桃園林口狐臭困擾的患者。
A13:一般而言,傷口在第三週至三個月期間,是所謂的傷口癒合攣縮期,因此腋下會較僵硬,並且表皮常會皺皺的,且伴有色素沉澱。因此建議接受手術的病患從第三週開始要多抬手、伸展腋下,並持續按摩傷口僵硬處。大部分患者若耐心配合伸展及按摩,經過幾個月後絕大部分患者都會恢復正常,且因傷口不大,疤痕並不明顯。
A14:一般而言,有蟹足腫體質進行任何手術都有疤痕鼓起的風險。新式微創狐臭手術已經大幅改善傳統切除術疤痕過大的問題,將疤痕縮小至0.5公分以內。術後疤痕若比較明顯,則可以搭配注射類固醇,大約半年後都會達到穩定的狀態。
國立陽明大學醫學系畢業
前高雄榮民總醫院整形外科主治醫師
前台中慈濟醫院整形外科主任
整形外科專科整專醫字第000413號
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