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微創狐臭手術

微創狐臭手術

狐臭是由於腋下的頂漿腺過度發達，分泌過多富含蛋白質的汗液，與細菌發生發酵作用，而產生令人不悅的氣味。狐臭跟遺傳是高度相關的，基本上父母雙方有一人有，遺傳的機率約五成，如果父母雙方都有，那遺傳的機率是八成。


此種由腋下所產生的特殊氣味(狐臭)與頂漿腺有極大關聯，不僅常令自己很無辜地陷入尷尬場面，更讓旁人不得不摀鼻戴口罩，希望離得越遠越好。頂漿腺為大汗腺，而一般的汗腺則為小汗腺。大汗腺的分布範圍只在腋下、乳頭乳暈、及私密處。此種腺體在受到性賀爾蒙的刺激才開始發展，在青春期發展完成。這也是一般小孩子沒有狐臭的原因。

頂漿腺

頂漿腺的深度是在真皮層下，皮下脂肪之上（如圖）。而狐臭的治療，不同於治療多汗症所採用交感神經切除（阻斷）手術，是專門針對造成狐臭的頂漿腺去除的手術，並不會有代償性出汗的問題。要達到頂漿腺的去除，需把皮膚和皮下組織做完全分離，然後用各種可能方式去除頂漿腺，再將傷口縫合。

 

去除頂漿腺的可能方式，最有效的是直接以組織剪切除及旋轉刮刀刮除。其他的方式如雷射，因為會有傷害到皮膚的顧慮，只能儘量破壞腺體，效果較不好。不管用什麼工具，手術的步驟都一樣，都會遇到兩個問題：其一是在把皮膚和皮下組織做完全分離且去除頂漿腺之後，皮膚變的很薄，可能因血液循環不良而導致皮膚壞死；其二是可能術後皮下血腫，導致傷口感染及皮膚壞死。

傳統的狐臭手術，為了避免以上的併發症，會預防性的切除一部份皮膚，形成3~4公分的傷口，再做徹底止血，最後放置引流管，縫合傷口，再做壓迫包紮。這個做法，可將頂漿腺做最徹底的去除。但缺點是傷口大，恢復期較長。


為了改良傳統手術的缺點，發展出了微創手術。利用不到1公分的傷口，把皮膚和皮下組織做完全分離，然後用旋轉刮刀去除頂漿腺，再把傷口縫合，並以紗布固定止血，不需放置引流管，也不需換藥，約5天再去除固定的紗布即可。如此可達傷口小、腺體清除乾淨、避免血腫產生及預防皮膚壞死的效果。

傳統手術傷口
傳統手術傷口
微創手術傷口
微創手術傷口
旋轉刀刮除
旋轉刀刮除
紗布固定
紗布固定
微創狐臭手術​

手術步驟

  1. 局部麻醉-採腫脹麻醉法，麻醉藥物稀釋於生理食鹽水當中，並加上血管收縮劑與緩衝藥劑，以減少麻醉藥量，並可以減少出血與術後疼痛。
  2. 皮膚切開一小於一公分之切口，旋轉刮刀刮除腺體，並以整型膠黏合以止血並促進癒合。皮膚切口以細線縫合。
微創狐臭手術​

術後保養

  1. 按照醫囑服用藥物與換藥。
  2. 術後傷口會使用紗布加壓，紗布會縫合固定在皮膚上，請勿拉扯，並依指示回診時經醫師評估後再行拆除，一般於術後三天返診拆除紗布。
  3. 紗布拆除後可直接看到傷口，請開始做傷口清潔：以無菌棉枝沾生理食鹽水後清潔傷口，保持傷口周圍乾淨無血塊、分泌物，再用新的無菌棉枝沾取消炎藥膏塗抹傷口，薄薄一層即可，一日三次。
  4. 保持手術部位的乾燥清潔與通風，避免傷口接觸生水，以防感染發炎。
  5. 避免劇烈運動、搬重物、行房，短時間內避免抬手超過太大角度：以防傷口拉扯裂開，影響癒合速度。
  6. 術後避免菸酒，避免辛辣與刺激性的飲食，如咖啡、辣椒、海鮮等。
  7. 可以補充高蛋白食物，如蛋豆魚肉、雞精等、維他命Ｃ，以利傷口癒合。
  8. 保持心情上的輕鬆與愉快，避免因血壓上升造成出血、瘀血與腫脹。
  9. 術後注意防曬，避免傷口發炎後產生色素沉澱。
  10. 若傷口及其周圍有任何異常出血、化膿或是異常的紅腫脹痛、發熱等現象，請立即與診所聯繫與回診。
  11. 術後兩周開始做疤痕按摩及伸展，持續3至6個月以幫助疤痕軟化，手術過的範圍會產生硬且大小不一的疤痕組織，疤痕組織約半年才會完全軟化與被人體吸收。

常見問題集

Q1：請問微創狐臭手術可以一次根除嗎?

A1：只要手術時，醫師確實清除乾淨，臨床效果都非常好，特別值得一提的是醫學上，並沒有所謂百分之百的根除率，如果有類似的說法是比較偏向商業操作的模式。


Q2：請問手術有修復期嗎?

A2：有的，任何手術都有修復期。微創狐臭手術的修復期約為兩週，兩週內不宜搬動3公斤以上重物。


Q3：微創狐臭手術有什麼風險?

A3：微創狐臭手術為一局部麻醉即可進行的術式，所以完全排除全身麻醉可能的風險。比較需要注意的是手術後皮瓣修復的狀況。何文藻醫師特別針對術後皮瓣血腫這個常見的副作用，發表了改良術式，以降低血腫機率。(見論文)關於這點，患者只要術後能遵照醫囑，確實做好腋下紗球施壓固定。基本上發生血腫的機會是不高的。


Q4：該如何選擇手術醫師?

A4：醫師的專業度治療效果和降低可能的副作用是病患最主要考量的因素。選擇醫師時要從這三方面去評估。


Q5：請問你們診所的優勢是什麼?

  1. 醫師的專業度：國內發表多量狐臭改良術式論文的醫師，手術方式獲國際肯定。
  2. 治療效果：治療後的病患達九成五以上的改善，經質譜儀的測試確認。
  3. 降低副作用：輔以高壓氧，提出改良術後血腫術式，提高週邊血量，促進傷口癒合，加速皮瓣修復。

Q6：手術會很痛嗎?

A6：施行手術前，都會給予局部麻醉，所以手術過程是不會有任何疼痛感的。術後前三天因為有加壓紗球，固定在腋下以防皮瓣血腫壞死，會有些許的緊繃感和不能碰水，只要好好休息配合，大部分人都可以接受。


Q7：手術前要注意哪些事?

  1. 術前三天請先將腋毛用刮刀刮除，勿用拔除的方式。若有拔毛的習慣，三週前先停止。
  2. 手術前，請先自行用肥皂清洗乾淨腋下部位。
  3. 手術當天請穿寬鬆有前扣的衣物，以方便術後穿脫。

Q8：手術後要注意哪些事?

A8：術後三天內：會在雙側腋下固定紗球，這三天非常重要，以預防皮瓣血腫。三天內不能提重物、過度抬高伸展及洗澡(可以改為擦澡或洗傷口以下的部位)，這三天因為固定紗球雙手會感覺比較緊繃，但是手肘以下的活動都是可以進行的，無法舉過肩。術後第三天會拆紗球，一直到第十四天，仍不可讓傷口碰水。術後十四天左右，傷口癒合後，可開始做疤痕按摩及伸展動作，可以恢復肩膀上臂的完全活動。但是劇烈運動，如：舉重、打球…等建議一個月後再進行。另外手術過的部位會有疤痕組織及色素沉澱產生。大部份患者的疤痕在半年後會轉化及被身體吸收，色素沉殿則需6-12個月慢慢淡化，這需要您耐心等待。


Q9： 微創狐臭會不會有什麼後遺症?

A9：此手術的切口約0.5公分左右，和傳統手術比起來小很多。手術後主要副作用是術後三個月內，會因皮下組織癒合產生攣縮，此時腋下上方皮膚會僵硬較無感覺，並且可能有皺摺，且常伴有色素沉澱。但大部分人在幾個月後會大幅改善，疤痕也不明顯。另外手術後腋毛會大量減少。


Q10：此手術會有代償性流汗問題嗎?

A10：不會，腋下流汗會些微改善，但每個人不一定。


Q11：狐臭該如何治療?其治療效果如何？

  1. 注射肉毒桿菌素：一般注射肉毒桿菌有止汗的效果，但不能消除頂漿腺，所以只能讓狐臭問題暫時降低，效果通常可以維持半年左右的時間。
  2. 狐臭雷射，又稱為香香雷射，是利用1064nm銣雅?雷射深入腋窩皮下後，雷射光的震波會震碎脂肪細胞和破壞頂漿腺，使頂漿腺萎縮、汗腺分泌減少，進而解決狐臭或多汗的問題。此方法雖然安全且快速，治療後可以馬上恢復日常生活、正常工作，但雷射無法一次完全清除頂漿腺，效果約維持一年到一年半左右， 臨床上的族群較多為害怕手術，又想要看到有積極果效的上班年輕族群，復發後再來施作，久了會達到一定改善的程度。
  3. 頂漿腺刮除手術： 傳統頂漿腺刮除手術是在腋下切開4~5公分的切口，把皮膚掀起，將位於真皮層與皮下組織間的頂漿腺刮除，是目前公認狐臭可大幅改善的方法。缺點是傷口較大、恢復期較長，比較容易有傷口裂開、皮下血腫、壞死的可能性。
  4. 超音波抽吸術/旋轉刀刮除術：從腋下開個小傷口，亦稱微創手術，使用旋轉刀或超音坡來刮除頂漿腺，恢復較短。
  5. 微創狐臭手術：微創狐臭手術是結合了(3)及(4)的優點，把腋下切口縮小至0.5公分，一樣仰賴”醫師的技術”，以手工的方式將頂漿腺一顆顆剪除。
  6. Miradry：Miradry對於治療腋下而言，主要的功能為破壞汗腺，已破壞的汗腺不會新生，也沒有代償作用，大多數病人因腋下出汗量減少，進而可能改善狐臭的現象。

Q12：狐臭手術是否還有復發的問題？

A12：只要在手術施作過程中，能夠仔細找出病患頂漿腺的分布，將頂漿腺清除乾淨，復發的機率便會降低，至少身旁的人聞不到的，建議患者可以找個值得信賴的醫師，充分與醫師溝通進行詳細的術前諮詢，才能降低狐臭復發的機率。 何文藻院長的微創狐臭手術均可以服務在台北桃園林口狐臭困擾的患者。


Q13：微創狐臭手術有什麼特別該注意的事？

A13：一般而言，傷口在第三週至三個月期間，是所謂的傷口癒合攣縮期，因此腋下會較僵硬，並且表皮常會皺皺的，且伴有色素沉澱。因此建議接受手術的病患從第三週開始要多抬手、伸展腋下，並持續按摩傷口僵硬處。大部分患者若耐心配合伸展及按摩，經過幾個月後絕大部分患者都會恢復正常，且因傷口不大，疤痕並不明顯。


Q14：狐臭手術的疤痕問題該如何處理？

A14：一般而言，有蟹足腫體質進行任何手術都有疤痕鼓起的風險。新式微創狐臭手術已經大幅改善傳統切除術疤痕過大的問題，將疤痕縮小至0.5公分以內。術後疤痕若比較明顯，則可以搭配注射類固醇，大約半年後都會達到穩定的狀態。